转运近500公里 成妇儿为两岁西昌患儿成功取出气道异物

中新网四川新闻1月23日电 (王欢 彭懿)一粒围棋子大小的果核呛入气管，险些夺走两岁一个月大的孩子生命！近日，来自凉山州西昌市的男童阿乙(化名)在家里吃释迦果时，不慎将果核吸入气道导致窒息，在当地医院多次尝试手术取出均失败。患儿经长途转运到成都市妇女儿童中心医院(以下简称“成妇儿”)后，在该院呼吸内科、耳鼻咽喉头颈外科和麻醉科等多学科团队的努力下，通过纤维(软式)支气管镜将异物成功取出，手术仅耗时35分钟，患儿终于转危为安。

手术现场。成都市妇女儿童中心医院供图

1月15日16时50分，长途跋涉了近500公里的救护车呼啸着赶到成妇儿，早已等候在儿科大楼门口的医护人员立即将小阿乙和呼吸机、监护仪器等转运到儿童重症监护室。病历记录显示，此时距离小阿乙发生异物卡气道窒息，已经过去了一天多，期间他一直要靠插管借助呼吸机才能通气。

此前检查结果显示，果核卡在了他右肺的主气道开口处，堵塞管腔接近95%，他在当地医院先后接受了硬质支气管镜和纤维(软式)支气管镜等检查和手术，但都因果核大且十分光滑，未能取出异物。到成妇儿后，小朋友在气管插管下仍明显呼吸费力，右肺呼吸音完全消失。

患儿危在旦夕，成妇儿呼吸内科、耳鼻喉科、麻醉科医师立即集结会诊，决定立即再做一次支气管镜，尝试取出异物。

这次手术由成妇儿呼吸内科副主任郑忠梅医师掌“镜”，术中发现，右主支气管开口处的黑色果核已经完全将小朋友的气道堵塞，而且非常光滑，钳子几乎不可能夹住，于是医生决定尝试使用异物篮将果核“捞”出来。

吸取了此前当地医院手术未能取出果核的教训，郑忠梅决定先兜住异物并“转”个方向，在医护的默契配合下，她操作器械小心地调整位置，一点点将长椭圆状的果核在气道内调整为竖向后，慢慢将异物局部卡入气管导管，终于顺利地让异物入篮。

手术现场。成都市妇女儿童中心医院供图

但此时，又有一个新的难题摆在医生面前：患儿处于麻醉状态，要依靠气管插管才能维持通气，一刻也不能离开。但这颗果核尺寸太大，无法通过气管插管取出。要想取出异物，就必须连同气管插管一起拔出才行。

手术团队与麻醉团队商量后决定，先将异物和气管插管同时取出，再由麻醉医师立即再次行气管插管，但在这个过程中两个团队必须默契配合，操作需要在数秒内完成，不然患儿就会窒息。这也意味着，第二次气管插管必须一次成功。

拔管、插管一气呵成，麻醉医师黄振华不负众望，干净迅速地完成了气管插管再次置入，这颗折磨了小朋友一天多的“罪魁祸首”果核终于被完整取出。

手术团队继续用纤维(软式)支气管镜进行了探查，主气道、左右支气管均未再发现异物，但双下肺见大量分泌物及痰栓，又进行了灌洗治疗。当天20时15分，这台紧急手术顺利结束，全程仅持续35分钟。小阿乙也被送回儿童重症监护室进一步呼吸支持及监护，并进行抗感染治疗。

取出的果核。成都市妇女儿童中心医院供图

据悉，术后小朋友通气情况明显好转，次日下午已顺利撤离呼吸机，目前已经出院。

这次手术的成功，也是成妇儿呼吸内科高水平内镜诊疗技术的一个缩影，每年这个团队通过呼吸内镜取出的儿童气道异物近百例，具有丰富的经验。

郑忠梅提醒，春节将近，家长在儿童进食时应该随时注意看护，并让孩子养成良好的饮食习惯，吃东西的时候不要大笑、打闹，减少呛入机会。避免让孩子一边看电视或玩耍一边进餐，进食时提醒孩子细嚼慢咽。吃带骨头、刺、果核等的食物时，要提醒孩子剔除，避免异物误咽误吸的发生。(完)